今年我院1-5月份共收治住院病人8412人次，去年同期为8404人次，相比持平。我科1-5月归档出院病厉份8382，去年同期为8358份，相比也持平；现将今年1-5月份病案管理过程中存在的问题通报分析如下：

1、今年1-5月共归档8382份出院病历，其中：丙级病历22份，乙级病历72份，甲级病历率为98.8%。

2、丙级病历产生的原因为：首页手术操作名称填错，手术操作名称填写错误4份；新生儿性别错误1份；无输血前检查1份；无入院记录1份；无出院记录2份；无长期医嘱1份；其余都是张冠李戴共12份。

3、存在个别首页填写中填写的内容不完善：首页中填写的年龄与出生日期不相符合，以致病历无法审核和保存；病历首页中患者的职业不能填写代码，应该选择后填写。

4、从病历检查情况来看特别是化验、检查单的张冠李戴的情况突出;其次就是漏签名的情况。

5、病历整理、装订顺序方面：现在还存在部分病历装订出现参差不齐、顺序混乱、病历中部分章页未装订的情况。

6、病案管理系统问题：1）根据省卫计委要求，病历首页应该在今年1月份全部改为新首页，但我院现在还在使用旧首页，这个问题已经跟软件公司沟通多次，因涉及费用问题，希望信息科和院部尽快帮助解决这个问题。2）现在的病案管理系统无法全面提供这些指标，很多都是手工统计，而且手工统计不完善、全面。针对这个问题病案室多次与软件公司的工程师进行沟通，希望尽快得到解决。

7、病案储存空间不足的问题：根据二甲评审要求，医院必须要有3年病案存放的发展空间，但现在病案室又面临搬迁的问题，希望领导在存放空间允许的情况下，尽量考虑给予病历的存放足够空间，因为病历的搬迁的确工程太大，况且以往的病历全部是A4纸质的封面，没有保护层，经过几次的搬迁已经破损。

                                      病案统计室

                                      2015年6月