眉山市医保智能审核系统自今年4月份正式上线运行，现规定的违规扣款规则有9项：非基本医疗保险目录；限定就医方式；限定医院类型级别；限儿童；中药饮片审核；限定性别审核；非目录编码；医院上传编码与实际项目不符；违反项目匹配。可疑可申诉规则有3项：诊断与年龄性别冲突；超限定数量；阶梯用药审核。提示不扣款规则有5项：中药饮片超量；分解住院；重复用药；非常规诊疗项目；超适应症诊疗项目。虽然提示规则未扣款，但提示期过后仍要扣款，各临床科室应引起高度重视，对提示的问题要及时整改。

    8月份我院医保智能审核系统共有833条未扣款的提示问题，其中非常规诊疗项目600条，超适应症诊疗项目435条，中药饮片超量3条，分解住院22条，重复用药54条。质控部和医保办就共性的问题已汇总并下发到各临床科室，要求科室认真组织学习，避免发生类似问题的发生。同时要求全院各临床科室应严格执行医保政策，提高医疗质量的同时，减少病人负担，促进我市医保可持续性发展。

                        （质控部  王艳萍）