蒋良辉
PCT及临床应用：脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。PCT水平的增高可在感染后3-6小时被检测到且随着感染的严重程度而增高，6-12小时后可达到最高峰值。降钙素原（PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。
PCT的正常值及参考范围： ①健康人＜0.05 ng／ml。 ②老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人＞0.05 ng／ml，最高可达 0.1 ng／ml，一般不超过 0.3 ng／m1。 ③脓毒症诊断界值：＞0.5 ng／ml； ④严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间；⑤极少数严重感染＞1000 ng／ml。
PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议
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PCT浓度（ng/ml) |
临床意义 |
处置建议 |
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<0.1 |
基本没有细菌感染的可能性 |
强烈建议不使用抗生素 |
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0.1～0.25 |
细菌感染的可能性不大 |
不建议使用抗生 |
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0.25～0.5 |
可能存在需要治疗的细菌感染 |
建议使用抗生素 |
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>0.5 |
很可能存在需要治疗的细菌感染 |
强烈建议使用抗生素 |
PCT水平监测在脓毒症中的应用
PCT持续升高：提示感染加重或治疗失败，PCT降低：可以视为感染好转和治疗成功。
对下列患者监测PCT趋势：监测和评估抗生素治疗效果：①所有接受抗生素治疗的患者；②需要暂停或者终止抗生素治疗的患者(建议每天检测)；③需要治疗或监测感染灶的患者(监控治疗成败和是否合并感染，例如软组织伤、腹膜炎、肺炎等)。
脓毒症预后判断：治疗后PCT水平迅速下降：通常提示预后良好，PCT维持原水平或升高：提示预后不良。
抗生素疗效判断的标准
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72h内PCT浓度变化 |
治疗效果 |
治疗方案 |
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每天下降30%以上 |
有效 |
方案继续 |
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下降不明显 |
需评估 |
结合患者临床症状，评估方案 |
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没有下降 |
不佳 |
调整方案 |
抗生素疗程确定的依据
所以对于细菌感染/脓毒血症，目前PCT是最好的生物学指标！！！
