彭山县人民医院儿科主任主任医师:毛文英

专家简介：毛文英，儿科主任，儿科主任医师，毕业于重庆医科大学儿科系，大学本科学历，彭山县县级名医，眉山地区儿科专委会委员。2004年在华西附二院儿科进修学习1年、2006年在成都市儿童医院进修学习1年、2010年在成都市三医院儿科进修学习。从事儿内科临床工作25年，有丰富的儿科理论知识和临床经验，擅长于新生儿疾病，儿科呼吸、消化、泌尿、神经、心血管等疾病的诊断和治疗，在国家、省级以上刊物上发表论文15篇，其中有4篇获优秀论文奖。

一、定义：

    手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。

二、病因：

    有多种肠道病毒可引起手足口病。

三、临床表现：

    手足口病主要发生在4岁以下的儿童，潜伏期：多为2～10天，平均3～5天。

1.普通病例表现

    急性起病，发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡，位于舌、颊黏膜及硬额等处为多，也可波及软腭，牙龈、扁桃体和咽部。手、足、臀部、腿部出现斑丘疹，后转为疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。手足部较多，掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹，无色素沉着。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如单一部位或仅表现为斑丘疹。

2.重症病例表现

    少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

四、实验室检查

（1）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

（2）血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

（3）病原学检查CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。也是手足口病的确诊依据。

五、诊断：

（1）普通手足口病诊断根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难。

（2）重症手足口病早期识别

1.持续高热.．

2.神经系统表现。

3.呼吸异常。

4.循环功能障碍）．

5.外周血WBC计数升高。

6.血糖升高．.

六、鉴别诊断：

（1）单纯疱疹性口腔炎四季均可发病，由单纯疱疹病毒引起，以散发病例为主。口腔黏膜出现疱疹及溃疡。但没有手、足部疱疹疹。

（2）疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒引起，患儿发热、咽痛，口腔黏膜出现散在灰白色疱疹，周围有红，疱疹破溃形成溃疡。病变在口腔后部；如扁桃体前部、软腭、悬雍垂，很少累及颊黏膜、舌、龈。但没有手、足部疱疹疹。不典型的患儿须做病原学及血清检查。

（3）水痘大多见于1～10岁的儿童，潜伏期2～3周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，愈后不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。

七、治疗原则

(一)普通病例

1.一般治疗

本病如无并发症，预后一般良好，多在一周内痊愈。主要为对症治疗。

2.对症治疗

高热口服布洛芬退热，物理降温等。纳差患者注意补充水分。

3.入院治疗

（１）反复高热、纳差、尿少及精神情况较差的患儿。（２）辅查静脉血柯萨奇病毒和肠道病毒71型阳性，建议入院治疗。

 (二)重症病例患儿如有早期重症表现者，必须立即入院治疗。

八、预防措施

1.手卫生，不要喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

2.看护人注意洗手，并妥善处理污物。

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗。

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，保持环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。

6.所用物品进行清洗消毒。

7.托幼单位每日晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。